в Томске предлагается широкий спектр возможностей для лечения болезни Паркинсона. Врачи и специалисты неврологической клиники «Наркология 24» обладают высоким профессионализмом и опытом.
Клиника предлагает лечение болезни Паркинсона в стационаре, консервативную и хирургическую терапию, доступ к современным методам фармакотерапии, физиотерапии, реабилитации.
Информация о заболевании
Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание с нарастающей симптоматикой, характеризующееся нарушением двигательных функций.
Заболевание впервые было описано английским врачом Джеймсом Паркинсоном в 1817 году в работе «Эссе о дрожательном параличе». Однако её причины и механизмы до настоящего времени не полностью изучены.
БП приводит к постепенному уничтожению нейронов головного мозга, отвечающих за выработку дофамина, который регулирует движения, настроение и когнитивные функции.
Снижение уровня дофамина вызывает характерные моторные и немоторные симптомы.
Считается, что БП вызывается различными факторами — генетической предрасположенностью, окислительным стрессом, воздействием токсинов, инфекциями и травмами.
Болезнь Паркинсона — распространенная неврологическая патология. По данным ВОЗ, в мире от неё страдают около 6 млн. человек. Возраст дебютирования болезни — после 60 лет, но существуют ранние формы, проявляющиеся к 30-40 годам.
Последствия болезни Паркинсона влияют на качество жизни пациента и его близких. Она также представляет серьезную социально-экономическую проблему.
Классификация
БП относится к группе паркинсонизмов — синдромов, имеющих общие двигательные признаки:
-
тремор в состоянии покоя;
-
ригидность мышц;
-
гипокинезия;
-
постуральная неустойчивость.
Болезнь Паркинсона классифицируется в зависимости от этиологии и патогенеза:
-
Идиопатический паркинсонизм — самая частая форма паркинсонизма, причина которой неизвестна.
-
Симптоматический (вторичный паркинсонизм) — следствие других заболеваний или факторов (опухоли мозга, инфекции, интоксикации, травмы).
-
Наследственный (генетический паркинсонизм) — развивается на фоне определенных генетических мутаций.
-
Атипичный (дегенеративный паркинсонизм) — ассоциируется с нейродегенеративными патологиями (ДТЛ, прогрессирующий супрануклеарный паралич, множественная системная атрофия).
Патогенез
Патогенез БП заключается в постепенной гибели дофаминергических нейронов в черной субстанции (substantia nigra) головного мозга и образовании в них специфических включений — тельца Леви (ТЛ).
Дофамин передает сигналы между нейронами и отвечает за регуляцию движений, настроения, мотивацию, обучение и память. Недостаток дофамина вызывает дисбаланс между возбуждающими и тормозящими системами мозга, как следствие развиваются нарушения механической и немеханической сфер.
Механизмы, которые приводят к гибели дофаминергических нейронов и образованию ТЛ, не полностью известны.
Существует несколько гипотез, которые пытаются объяснить эти процессы:
-
Окислительная гипотеза — предполагает, что повышенное образование свободных радикалов и реактивных форм кислорода повреждает клеточные мембраны, ДНК и белки, в том числе дофамин.
-
Митохондриальная гипотеза — связывает гибель нейронов вследствие нарушения функций митохондрий — органелл клеток, отвечающих за энергетический обмен.
Определенную роль играют токсические вещества в окружающей среде, сбои иммунной системы, возрастные риски.
Признаки и проявления заболевания
Механические:
-
Тремор — дрожание рук, ног или других частей тела, которое усиливается в покое и уменьшается при напряжении мышц. Обычно начинается с одной стороны тела и постепенно распространяется. Бывает ритмичным и неритмичным, имеет разную амплитуду и периодичность. Затрагивает пальцы рук («подсчёт денег»), губы, подбородок («да-да» или «нет-нет»), язык, глазные яблоки («окулярный тремор»).
Тремор — ранний симптом болезни, но выражен не у всех больных.
-
Ригидность мышц — повышенный тонус мышц, препятствующий пассивным движениям суставов. Может быть равномерной («трубчатая») или неравномерной («зубчатая»). Вызывает боли в мышцах, суставах, ограничивает амплитуду движений и способствует развитию деформаций скелета. Ригидность часто сочетается с тремором, образуя «симптом колеса».
-
Гипокинезия — снижение объёма, скорости, ловкости движений. Проявляется в замедлении инициации движений (брадикинезия), уменьшении мимики (гипомимия), речи (гипофония) и почерка (микрография), утрате ассоциированных движений (махания руками при ходьбе), затруднении переключения между разными видами движений (акинезия).
Гипокинезия ведет к ухудшению координации, равновесия и походки.
-
Постуральная неустойчивость — нарушение поддержания вертикального положения тела и способности к компенсации внешних воздействий. Проявляется в склонности к падениям, особенно при поворотах, изменении направления движения или внезапных ситуациях.
Больные с постуральной неустойчивостью имеют характерную стойку: согнутые колени и локти, сутулый хребет, опущенные плечи, вытянутая шея, наклон головы вперёд.
Недвигательные проявления — ранние признаки болезни Паркинсона, они появляются за 15 и более лет до постановки диагноза:
-
Автономные нарушения функций вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов. Проявляются в виде гипотонии (пониженного артериального давления), ортостатической гипотензии (понижение давления при изменении положения тела), дисфагии (нарушение глотания), слюноотделения, потливости, сексуальных проблем.
-
Нейропсихические нарушения — расстройства памяти, внимания, мышления, настроения и поведения.
Развивается деменция, депрессия, апатия, беспокойство (тревога, страх, паника), психозы (галлюцинации, бред, паранойя), бессонница.
-
Сенсорные нарушения
Проявляются в виде гиперестезии (повышенной чувствительности к раздражителям), парапарезии (ощущения жжения, покалывания, онемения в конечностях), алгии (болевых ощущений в разных частях тела), анозмии (потери обоняния).
Симптомы, не относящиеся к двигательным или не двигательным, но связанные с болезнью Паркинсона:
-
себорея (повышенное выделение кожного сала);
-
гипергидроз (повышенное потоотделение);
-
дисфункция щитовидной железы;
-
остеопороз (снижение плотности костной ткани)
Стадии
Болезнь Паркинсона — прогрессирующее заболевание, со временем симптомы усиливаются и распространяются.
Одна из наиболее распространенных шкал для оценки степени тяжести болезни Паркинсона — шкала Хоне и Яра — предлагает следующую классификацию стадий болезни Паркинсона:
-
Стадия 0 — нет клинических признаков болезни.
-
Стадия 1 — односторонние двигательные симптомы без постуральной неустойчивости.
-
Стадия 2 — двусторонние двигательные симптомы без постуральной неустойчивости.
-
Стадия 3 — двусторонние двигательные симптомы с постуральной неустойчивостью, но сохранением самостоятельности в повседневной жизни.
-
Стадия 4 — выраженные двигательные симптомы с постуральной неустойчивостью и ограничением самостоятельности в повседневной жизни. Больные нуждаются в помощи или постоянном уходе.
-
Стадия 5 — полная зависимость от помощи или ухода. Больные не могут ходить или стоять без поддержки, часто имеют тяжелые нейропсихические нарушения.
Три этапа диагностики
Диагностика болезни Паркинсона основывается на анализе анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методах исследования.
-
Ранняя диагностика
Когда двигательные симптомы не выражены или односторонние, врач использует специальные тесты: тест обоняния (UPSIT), тест почерка (H&Y), тест сна (RBD).
Ранняя диагностика позволяет начать лечение вовремя и замедлить прогрессирование болезни.
-
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика основывается на оценке характера, локализации и распространения двигательных симптомов, на выявлении атипичных признаков (нарушения зрения, речи, слуха, координации).
Используются шкала Хоне и Яра, критерии UKPDSBB.
-
Подтверждающая диагностика
Применяется, когда двигательные симптомы уже достаточно выражены и специфичны. В этом случае используются инструментальные методы исследования (КТ, МРТ, ПЭТ, однофотонная эмиссионная компьютерная томография). Эти исследования помогают визуализировать структуру, функции мозга и дофаминергическую систему.
Лечение на ранних стадиях
Лечение болезни Паркинсона направлено на улучшение качества жизни пациента, уменьшение выраженности симптомов и замедление темпа прогрессирования заболевания.
Медикаментозное лечение основывается на восполнении дефицита дофамина и стимуляции рецепторов:
-
Препараты леводопы
Леводопа — самый эффективный препарат для лечения механических симптомов болезни. Он проникает в мозг и преобразуется в дофамин.
Побочные эффекты:
-
дискинезии (непроизвольные движения);
-
флуктуации (колебания моторных симптомов);
-
психические расстройства.
Для уменьшения побочных эффектов леводопу сочетают с ингибиторами декарбоксилазы (карбидопа, бенсеразид), блокирующие перевод леводопы в дофамин в периферической крови и повышающие поступление в мозг.
-
Препараты дофаминовых агонистов
Дофаминовые агонисты (прамипексол, ропинирол, ротиготин, апоморфин) имитируют действие дофамина на рецепторы в мозге. Они менее эффективны, чем леводопа, но имеют более продолжительный эффект и меньше вызывают дискинезии и флуктуации.
В список побочных действий входит ортостатическая гипотензия, галлюцинации, бред,зависимость и импульсивное поведение.
-
Препараты ингибиторов МАО-Б
Селегилин, разагилин, сафинамид блокируют фермент моноаминоксидазу (МАО-Б), разрушающий дофамин.
Они повышают концентрацию дофамина в головном мозге и снижают двигательные проявления болезни, оказывают нейропротективное воздействие.
Побочные эффекты: головные боли, бессонница, диспепсия.
-
Препараты ингибиторов катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ)
Энтакапон, толкапон блокируют фермент катехол-О-метилтрансферазу (КОМТ), участвующий в метаболизме дофамина и леводопы. Ингибиторы КОМТ удлиняют действие леводопы и снижают флуктуации эффекта.
Могут усиливать побочные эффекты леводопы.
-
Препараты антихолинергического действия
Бипериден, тригексифенидил, проциклидин блокируют рецепторы ацетилхолина — другого нейромедиатора, противодействующего дофамину, уменьшают тремор и ригидность, но не влияют на гипокинезию.
Побочные эффекты: сухость во рту, запоры, затруднение мочеиспускания, нарушения зрения, памяти.
-
Препараты амантадина
Имеют сложный механизм действия — стимулируют высвобождение дофамина из нейронов, блокируют его обратный захват, усиливают связывание с рецепторами и блокируют рецепторы NMDA — нейромедиатора, ответственный за передачу болевых импульсов.
Амантадин уменьшает двигательные нарушения, имеет антидепрессивный и противовирусный эффект.
Побочные эффекты: бессонница, галлюцинации, сухость во рту, головокружение.
Немедикаментозное лечение БП:
-
ЛФК — для улучшения двигательных функций, координации, равновесия, мышечного тонуса и гибкости, предупреждения осложнения болезни Паркинсона (контрактуры, сколиоз, остеопороз).
-
Эрготерапия — различные виды деятельности (труд, игра, хобби) в качестве средства восстановления и поддержания физического, психического и социального здоровья (самообслуживание, домашняя, трудовая деятельность). Это обучает навыкам гигиены, питания, одевания, письма, чтения.
-
Логопедическая терапия. Применяется для улучшения речевых функций больных — дизартрия (трудности артикуляции), дисфония (голосовые проблемы), дисфазия (трудности с пониманием и выражением речи).
-
Психологическая терапия. Помогает улучшить психическое состояние больных, снизить депрессию, тревогу, апатию и другие нейропсихические патологии.
-
Социальная терапия направлена на поддержание социальной активности и интеграции больных в общество. Помогает сохранить интересы, хобби, профессию, друзей и родственников, находить новые формы общения и самореализации.
Терапия БП на поздних стадиях
Лечение болезни Паркинсона на поздних стадиях направлено на облегчение симптомов, уменьшение осложнений и повышение комфорта жизни пациента.
Фармакотерапия требует коррекции дозировки и комбинации препаратов, возможно оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение
-
Абляция — удаление частей мозга (таламус, глобус палладий, субталамическое ядро) или создание лезий (поражений), отвечающих за возникновение механических симптомов болезни.
Используется радиочастотный ток, лазер, ультразвук или гамма-нож. Абляция уменьшает тремор, ригидность и дискинезии, но не влияет на гипокинезию и постуральную неустойчивость. Побочные эффекты: инфекции, кровоизлияния, параличи, нарушения речи.
-
Стимуляция — имплантация нейростимулятора с введенными в мозг электродами.
Происходит подача электрических импульсов в области мозга, регулирующие движения. Стимуляция уменьшает проявление двигательных симптомов, снижает потребность в леводопе и остальных медикаментах.
Побочные эффекты: кровоизлияния, дисфункция нейростимулятора, психические расстройства.
-
Трансплантация — пересадка в мозг клеток, способных вырабатывать дофамин или заменять поврежденные нейроны. Выполняется с использованием различных источников клеток (эмбриональные стволовые клетки, клетки кожи, крови или жировой ткани больного или донора).
Восстанавливает дофаминергическую систему мозга и улучшает двигательные симптомы. Трансплантация — экспериментальным метод лечения, имеет много ограничений и рисков (отторжение трансплантата, опухолевая трансформация клеток, этические проблемы).
Цена на лечение болезни Паркинсона зависит от тяжести состояния пациента, необходимых диагностических процедур и выбранных способов лечения. Для консультации позвоните по телефону в любое время суток.
Прогноз
Прогноз болезни Паркинсона учитывает личные особенности, длительность жизни, степень тяжести болезни, наличие дополнительных проблем со здоровьем и влияние лечебных мероприятий. В подавляющем большинстве БП — продолжительное развивающееся заболевание. Но современные формы лечения и ухода могут регулировать показатели и качество жизни пациента.
Мнение эксперта
«Лечение болезни Паркинсона - это не только проблема неврологии, но и психиатрии, психологии, социальной работы и реабилитации. Больные с болезнью Паркинсона нуждаются в комплексном и индивидуальном подходе, который учитывает их физические, психические и социальные потребности.»©
Список литературы
- Белова А.Н., Шахпаронова Н.В.
- Болезнь Паркинсона: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2018.
- Левин О.С., Федорова Н.В., Ильинский И.М.
- Болезнь Паркинсона: клиника, диагностика, лечение. М.: Медицина, 2017.
- Чазова И.Е., Бойцов С.А., Скворцова В.И., Гусев Е.И., Закурдаев Е.И., Зотова И.В., Кадыков А.С., Козлов С.К., Конради А.О., Левин О.С., Морозова Т.Е., Никитин С.С., Скоромец А.А., Федин А.И., Хасанова Д.Р., Шток В.Н., Яхно Н.Н.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению паркинсонизма (болезни Паркинсона). М.: Российское общество неврологов, 2019
- С. Н. Иллариошкин, Ю.А. Селиверстов
- Справочник практикующего специалиста Москва 2019 Болезнь Паркинсона
- Болезнь Паркинсона Книга для больных и их семей III Редактор Пилле Таба
Цены на наши услуги
| Наши услуги | Стоимость |
|---|---|
| Консультация психиатра | 3 500 ₽ |
| Консультация детского психиатра | 2 500 ₽ |
| Консультация психиатра-нарколога | 3 500 ₽ |
| Консультация психиатра с психофармакокоррекцией (первичная) | 10 000 ₽ |
| Консультация психиатра с психофармакокоррекцией (повторная) | 5 000 ₽ |
| Дистанционная консультация психиатра (онлайн) | 5 000 ₽ |
| Психиатр эксперт (осмотр,заключение,сопровождение) Категория 1 | 50 000 ₽ |
| Психиатр эксперт (осмотр,заключение,сопровождение) Категория 2 | 30 000 ₽ |
| Психиатр эксперт (осмотр,заключение,сопровождение) Категория 3 | 10 000 ₽ |
| Консилиум (главный врач, психиатр, психотерапевт,психолог,невролог ) | 15 000 ₽ |
| Консилиум в составе профессора, главного врача, психиатра | 20 000 ₽ |
Диагностика болезни Паркинсона основывается на клиническом осмотре врача-невролога, который оценивает симптомы, историю заболевания и факторы риска. Дополнительные обследования:
-
Электроэнцефалография;
-
Реоэнцефалография;
-
Магнитно-резонансная томография головного мозга;
-
Тестирование когнитивных функций (оценка умственных способностей, памяти, внимания, мышление и речи).
-
Психоэмоциональное тестирование (оценка настроения, эмоций, личностных черт и психических расстройств).
-
Лабораторное обследование;
-
Генетическое обследование.
Лечение болезни Паркинсона направлено на улучшение качества жизни пациентов и контроль проявлений болезни:
-
Фармакотерапия — лечение с использованием лекарственных препаратов, восстанавливающих уровень дофамина в мозге или стимулирующих его рецепторы.
-
Оперативное лечение — назначено в случаях, когда фармакотерапия не дает должного эффекта или вызывает серьезные осложнения.
-
Физиотерапевтические упражнения — способствуют улучшению двигательных функций, координации, равновесия, мышечного тонуса и гибкости.
-
Окупационная терапия — направлена на развитие и поддержание навыков самообслуживания, досуга и работы у пациентов с болезнью Паркинсона.
-
Логопедическая терапия — направлена на улучшение голоса, дикции, артикуляции, интонации и выразительности речи.
-
Психотерапия — помогает пациентам справляться со своими чувствами, мыслями и поведением .
Наиболее частые побочные эффекты лечения болезни Паркинсона:
-
Осложнения длительной леводопа-терапии;
-
Галлюцинации и заблуждения;
-
Нарушения импульсного контроля.
Все нарушения устраняются путем снижения дозы, отмены препарата или добавления антипсихотических средств.
Важно консультироваться с врачом и сообщать о любых нежелательных реакциях.
-
Изменение образа жизни (физическая активность, избегание стресса, курения, алкоголя и других вредных привычек);
-
Коррекция питания (употребление продуктов, богатых антиоксидантами, омега-3 жирными кислотами и витамином Д);
-
Консультация врача и лечение сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистые, эндокринные, психические и другие);
-
Генетическое обследование (для людей с отягощенной наследственностью по болезни Паркинсона)
- Сбор анализов
- Установка капельниц
(очищающие и укрепляющие) - Медикаментозная терапия
- Консультации и наблюдение специалистов
- Питание включено
- В палате туалет и душ
- Установка капельниц
(очищающие и укрепляющие) - Медикаментозная терапия
- Консультации и наблюдение специалистов
- Питание включено
- В палате туалет и душ
- Сбор анализов
- Установка капельниц
(очищающие и укрепляющие) - Медикаментозная терапия
- Консультации и наблюдение специалистов
- Больничный лист
- Индивидуальное питание
- В палате туалет и душ
