Лечение депрессии в Любляне

Психиатры и психологи частной клиники «Наркология 24/7» в Любляне предлагают пациентам услуги по диагностике и лечению неврологических и психических заболеваний и восстановлению психического здоровья.

Мы оказываем неотложную помощь и проводим госпитализацию и плановое лечение сложных психических состояний. Наши врачи оказывают, экстренную анонимную психотерапевтическую и психиатрическую помощь, в том числе, лечение депрессии в стационаре и на дому. По желанию клиента врачи клиники оказывают анонимную помощь в домашних условиях.

Определение патологии

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) депрессия определяется как психическое заболевание, характеризующееся следующими признаками:

• пониженным настроением или потерей интереса и удовольствия от обычных занятий в течение большей части дня, почти каждый день или в течение нескольких недель;
• утратой энергии, меланхолией и чувством усталости,
• нарушением сна;
• чувством вины;
• возможными мыслями о смерти или самоубийстве.

Симптомы депрессии вызывают клинически значимые страдания и нарушают социальную и профессиональную функционирование пациента.

Для постановки диагноза по МКБ-10 необходимо, чтобы симптомы присутствовали в течение определенного периода времени и соответствовали определенным критериям, указанным в классификации.

Симптомы

1. Пониженное настроение, ощущение грусти, пустоты или беспомощности, которое длится большую часть дня, почти каждый день.
2. Потеря интереса и удовольствия. Утрата интереса к ранее любимым занятиям, хобби или другим активностям, которые раньше доставляли радость.
3. Проблемы со сном. Бессонница (трудности со сном, пробуждение ночью) или повышенная сонливость (чувство усталости даже после полноценного сна).
4. Утомляемость и снижение энергии. Чувство постоянной усталости, даже после отдыха, нехватка энергии для выполнения повседневных задач.
5. Изменения аппетита и веса. Потеря аппетита и снижение веса, или наоборот, переедание и набор веса.
6. Замедленное мышление и движения. Затруднения с мышлением и концентрацией, заторможенность реакции, движений и речи.
7. Чувство бесполезности и вины. Постоянное ощущение вины, неполноценности, низкой самооценки и бесполезности.
8. Снижение интереса к сексуальной активности. Потеря интереса к сексуальным отношениям и снижение либидо.
9. Расстройства настроения. Изменения настроения: раздражительность, чувство безысходности или приступы плача без видимой причины.
10. Суицидальные мысли. Пациенты нередко переживают мысли о смерти, самоповреждении или суициде.

Причины возникновения заболевания

Причины возникновения синдрома сложны и часто это комбинация разных факторов. Врачи выявляют ряд общих причин, способствующих развитию болезни.

• Генетические факторы. Исследования показывают, что у людей, имеющих близких родственников с этим расстройством, риск развития состояния выше.
• Биологические факторы. Пониженный уровень нейротрансмиттера серотонина, функционирование гормональной системы, воспаление и генетическая предрасположенность также играют роль в развитии состояния.
• Психологические факторы. Индивидуальные психологические особенности и жизненные события: низкая самооценка, трудности в общении или адаптации к стрессовым событиям (потере работы, разводу, потере близкого ) или хронический стресс способствуют развитию состояния.
• Внешнее влияние. Окружающая среда: социальная изоляция, конфликты в семье или отношениях, насилие, неблагоприятные условия жизни, недостаток поддержки и отсутствие стабильности влияет на развитие патологии.
• Физические заболевания и проблемы. Некоторые физические заболевания и проблемы – хроническая боль, сердечно-сосудистые заболевания, рак и другие болезни могут увеличивать риск развития расстройства.
• Прием лекарственных препаратов. Ряд лекарств, включая некоторые антигипертензивные средства, стероиды, гормональные контрацептивы и другие медикаменты могут вызывать или усугубить патологию.

Часто в развитии патологии взаимодействуют несколько факторов одновременно.

Патогенез

Патогенез патологии – сложный механизм, включающий различные физиологические и психологические факторы. В настоящее время точные причины и механизмы развития заболевания не полностью понятны, однако существует несколько основных концепций о ее патогенезе.

1. Дисбаланс нейрохимических веществ. Один из ведущих факторов патогенеза заболевания связан с нейрохимическими изменениями в мозге. Считается, что низкий уровень нейротрансмиттеров, таких как серотонин, норадреналин и дофамин, играет роль в появлении симптомов.
2. Воспаление и иммунная система. Некоторые исследования связывают воспаление и активацию иммунной системы с развитием патологии. Воспаление может способствовать изменению нейрохимического баланса и повреждению структур мозга, и влиять на настроение и эмоциональное состояние.
3. Генетическая предрасположенность. У людей с близкими родственниками, страдающими от расстройства, риск заболевания повышается. Однако конкретные гены и механизмы влияния на развитие заболевания требуют дальнейших исследований.
4. Стресс и события. Стресс, вызванный травматическими или негативными жизненными событиями, может стать триггером развития заболевания. Эти факторы могут изменить функционирование гипоталамуса-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС) и вызвать изменения в регуляции настроения.
5. Нейропластичность и структурные изменения. Считается, что патология связана с изменениями в структуре и функционировании отдельных областей мозга, включая гипокамп, префронтальную кору и амигдалу. Нарушение нейропластичности и сокращение объема гипокампа связано с снижением пластичности и изменениями функций этих областей мозга.

Патогенез является предметом активного исследования, и на данный момент нет однозначного понимания всех его аспектов.

Классификация

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), выделяет следующие виды заболевания:

1. Одиночные эпизоды – временные эпизоды, вызванные стрессовыми факторами или неким негативным событием в жизни человека.
2. Рецидивирующая депрессия – хроническое состояние, характеризующееся повторяющимися эпизодами в течение жизни. Между эпизодами обострения болезни могут быть периоды полного или частичного выздоровления.
3. Биполярное аффективное расстройство — в данной классификации отдельное психическое расстройство, характеризуется чередующимися эпизодами пониженного настроения, мании или гипомании.
4. Дистимия – хроническое состояние, которое наблюдается в течение двух лет и более. Люди с дистимией испытывают длительный период упадка настроения, отсутствия интереса и других симптомов болезни.
5. Адаптационные расстройства – состояния, относящиеся к временным реакциям на стресс и негативные события.

В мире используются и другие классификации, например Классификация в диагностическом и статистическом руководстве психических расстройств (DSM-5) Американской психиатрической ассоциации.

Стадии развития заболевания

Патология проявляется в различных стадиях развития и разной тяжести.

1. Легкая депрессия. Эта стадия обычно характеризуется пониженным, но не крайне плохим настроением. Пациенты испытывают усталость, апатию и потерю интереса к прежним занятиям, но, как правило, она не сильно влияет на повседневное и социальное функционирование.
2. Средняя. В этой стадии симптомы депрессии становятся более выраженными. Настроение больного снижается, апатия усиливается, а интерес к обычным занятиям утрачивается полностью. У человека появляется заметная усталость и недостаток энергии. Нарушается сон, появляются бессонница или сонливость, меняется аппетит. Человек начинает испытывать затруднения с концентрацией и принятием решений. Самооценка снижается, появляются мысли о бесполезности и чувство вины.
3. Тяжелая форма депрессии. Больной испытывает крайне угнетенное состояние и чувство отчаяния. Он чувствует себя беспомощным и разочаровавшимся в жизни. Физическая и психическая активность существенно снижаются, могут возникать суицидальные мысли или случиться попытки самоубийства. Человек может испытывать затруднения при выполнении обычных задач, включая самообслуживание.

Точную диагностику и оценку степени тяжести состояния проводит психолог или психиатр на основе анализа признаков депрессии.

Осложнения

Депрессивное расстройство является серьезной психической болезнью, и без должного внимания и лечения приводит к тяжелым осложнениям.

1. Суицидальные мысли и поведение. Одним из самых серьезных осложнений болезни является риск суицида. Больных посещают мысли о смерти, они чувствуют беспомощность или желание закончить свою жизнь. В случае суицидальных мыслей и поведения необходимо обратиться за помощью немедленно.
2. Снижение качества жизни. Болезнь приводит к потере интереса к прежним занятиям и удовольствиям, и социальной изоляции. Заболевание нарушает семейные и межличностные отношения и затрудняет работу, учебу и выполнение обычных задач.
3. Физические проблемы. Болезнь нередко сопровождается физическими симптомами: хронической усталостью, нарушеними сна, изменениями аппетита и веса, болями в теле, головными болями, проблемами с пищеварением и другими проявлениями.
4. Злоупотребление веществами. Один из способов, к которым прибегают, чтобы справиться с симптомами – злоупотребление алкоголем, наркотиками или другими веществами, что приводит к развитию зависимости и усугубляет болезнь.
5. Заболевания. Депрессия увеличивает риск развития сердечно-сосудистых состояний, диабета, ожирения и других заболеваний и затрудняет их лечение и реабилитацию.
6. Сложности в отношениях. Заболевание сказывается на отношениях с семьей, партнером и друзьями. Чувство усталости, раздражительности, социальной изоляции и негативное настроение приводят к конфликтам и напряженности.

Диагностика патологии

Диагностика заболевания в Любляне проводится психологом или психиатром на основе анализа симптомов и оценок при помощи рада общепринятых методов.

• Клиническое интервью. Врач проводит беседу с пациентом, для получения информации о симптомах, эмоциональном состоянии, истории заболевания и других факторах.
• Инструменты. Существует несколько стандартизированных опросников и шкал: PHQ-9 или BDI, которые помогают оценить наличие и тяжесть симптомов. Пациент отвечает на ряд вопросов о своих мыслях, настроении, физических симптомах и других аспектах.
• Анамнез и исключение других причин. Врач проводит беседу с пациентом о его медицинской и психологической истории, чтобы исключить другие физические или психические причины, вызывающие симптомы.
• Психологическая оценка. Специалист использует психологические тесты для более глубокого понимания эмоционального состояния и мыслительных процессов пациента.
• Наблюдение. Врач может наблюдать за поведением и выражением эмоций пациента, чтобы выявить характерные признаки патологии.

Лечения заболевания

Лечение депрессии, как правило, комплексное и предполагает использование сочетания ряда проверенных подходов и методов

• Психотерапия – ключевой элемент лечения. Наиболее распространенный подход – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Доказано эффективны интерперсональная или психодинамическая терапия. Сессии с психотерапевтом помогают изменить отрицательные мысли и поведенческие паттерны.
• Медикаментозная терапия. Пациентам могут быть назначены антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, способные восстановить химическое равновесие в мозге. Решение о применении лекарств принимается врачом.
• Социальная поддержка. Поддержка близких, семьи и друзей играет важную роль в процессе восстановления. Участие в групповой терапии или группах поддержке помогает пациентам справиться с эмоциональным стрессом и изоляцией.
• Изменение образа жизни. Увеличение физической активности, регулярное занятие спортом, соблюдение правильного питания, нормализацию сна и соблюдение стабильного расписания способствует стабилизации состояния.
• Управление стрессом. Обучение методам управления стрессом –медитации, глубокому дыханию или расслабляющим техникам помогает снизить уровень тревоги и напряжения.

Решение о выборе конкретных методов лечения депрессии определяется медицинским специалистом и учитывает особенности и потребности каждого конкретного случая заболевания.

Профилактика расстройства

Профилактика патологии предполагает ряд стратегий, помогающих поддерживать психическое благополучие больного.

• Забота о физическом здоровье: регулярная физическая активность, правильное питание и достаточный сон.
• Стабильные социальные связи: общение с друзьями и близкими и участие в общественной жизни. Поддержка и понимание окружающих снижают риск развития болезни.
• Снижение стресса: управление временем, постановка приоритетов, применение методов снижения стресса, медитации, йоги или глубокого дыхания.
• Позитивное мышление: фокус на позитивных сторонах жизни, саморазвитие, время для хобби и саморефлексия помогают в борьбе с расстройством.
• Обращение за помощью: при признаках апатии или чувстве подавленности важно обратиться к профессионалу.

Препараты для лечения симптомов депрессии

Лечение депрессии, особенно в случаях умеренного и тяжелого состояния, предполагает применение медицинских препаратов, назначенных врачом.

Наиболее применяемые группы антидепрессантов:

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI): флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), эсциталопрам (Лексапро) и пароксетин (Паксил), увеличивающие уровень серотонина – вещества, связанного с улучшением настроения.
2. Трициклические антидепрессанты (ТЦА): амитриптилин (Триптазол), имипрамин (Тофранил) и нортриптилин (Авентийл), воздействуют на уровень нейротрансмиттеров в мозге.
3. Ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (SNRI): венлафаксин (Эффексор) и дулоксетин (Симбалта), увеличивают уровень норадреналина и серотонина.
4. Ингибиторы обратного захвата норадреналина (NRI): ребоксетин (Эдронакс), воздействуют на уровень норадреналина.
5. Моноаминоксидазные ингибиторы (MAOI): фенилзин (Нардил) и транцилопромин (Парнат), блокируют фермент моноаминоксидазу, который разрушает нейротрансмиттеры.

У препаратов есть побочные эффекты и противопоказания, и только врач может определить, какой препарат подходит конкретному пациенту.

Мнение эксперта

«Перспективы лечения заболевания в настоящее время считаются обнадеживающими. С появлением новых исследований и развитием медицинской науки, постоянно появляются новые подходы и методы. Особенно можно положительно отметить результаты платного лечения депрессии и комплекса реабилитационных программ в профильных центрах лечения депрессии в Любляне, где разрабатывают и используют новые методики.

Одной из наиболее интересных и актуальных областей исследований является нейробиологическая основа патологии. Благодаря работе ученых наука близка к пониманию биологических механизмов ее развития.

В клиниках и стационарах лечения депрессии используются современные технологии, например, транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) и глубокая стимуляция мозга (DBS), которые считаются инновационными методами, показывающие определенную эффективность в лечении ее формы, резистентной к лекарствам.»

Список литературы

1. Кондрашов Н.А., Фарбер Д.А., Глухова О.Б. "Оптимизация антидепрессивной терапии". Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018; 118(3): 114-121.
2. Кудрявцев А.В., Ковтуненко В.В., Санникова Т.К. "Антидепрессанты в клинической практике: от эффективности к безопасности". Врач. 2017; 28(11): 5-11.
3. Королева С.Н., Калмыкова З.М., Сильченко Л.С. "Лечение резистентного к антидепрессантам депрессивного расстройства". Практическая медицина. 2018; 16(4): 135-139.
4. Сергиенко Е.А., Андреева Е.Н., Ключикова О.В. и др. "Ноотропы в комплексном лечении депрессивных состояний". Медицинский совет. 2018; 12(5): 104-109.
5. Николаева Е.Ю., Кузьмина Ю.А., Котелевская Н.А. и др. "Психосоциальная реабилитация пациентов с депрессией". Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(7): 66-71.
6. Богданова М.В., Крылова О.В., Понятовский М.М. и др. "Когнитивно-поведенческая терапия в лечении депрессивных расстройств". Вестник психиатрии и психологии им. С.С. Корсакова. 2019; 21(1): 61-67.